Tipps zu Hausbesuchen & Co

Dass man auf Hausbesuchen den Arztkoffer dabei hat, ist selbstredend. Aber auch diverse Unterlagen können nützlich sein. Ein Kollege hat kürzlich zusammengefasst, was für ihn in die Büromappe beim Hausbesuch gehört:

• Rezepte
• Arbeitsunfähigkeitsbeschreibungen
• Überweisungsscheine
• Transportscheine
• Rettungsdienstprotokoll
• Kugelschreiber mit LED-Licht
• Kartenlesegerät
• Wechselgeld
• Visitenkarte
• mobiles Gerät zum Einloggen in Praxisrechner
• Telefonliste der umliegenden Kliniken und Apotheken
• bei Besuch von Altersheimen: Patientenlisten

Kommt ein Behandlungsvertrag zustande, sind Sie verpflichtet, sich ein eigenes Bild vom Zustand des Patienten zu machen. Diese Verpflichtung kann auch einen Hausbesuch beinhalten. Denn ein Behandlungsvertrag kann unter anderem schon dann zustande kommen, wenn Sie mit einem Angehörigen des Patienten am Telefon sprechen.

Ist eine fernmündliche Diagnose nicht möglich, müssen Sie sich persönlich vor Ort vom Leiden des Patienten überzeugen. Alternativ können Sie den Erkrankten an den Bereitschaftsdienst oder eine Klinik verweisen.

Bei einem Hausbesuch rechnen Sie laut EBM zunächst Ziffer 01410 ab. Doch was ist, wenn Sie in einem Altenheim mehrere Patienten hintereinander sehen? Müssen Sie dann für die weiteren Patienten die Ziffer 01413 (Mitglieder der „selben sozialen Gemeinschaft“) eintragen? Hierzu gibt es unterschiedliche Interpretationen, denn wie kennzeichnet sich diese „selbe soziale Gemeinschaft“? Grundsätzlich gilt: Hat der Patient einen eigenen Schlüssel, einen eigenen Briefkasten und einen eigenen Eingang, so lebt er in einer abgeschlossenen sozialen Einheit (Abrechnung nach Ziffer 01410). Die „selbe soziale Gemeinschaft“ wird meistens dann angenommen, wenn Küche und Sanitäreinrichtungen gemeinsam genutzt werden. Das ist in Altenheimen meistens pro Station der Fall.

Werden Sie zu einem Hausbesuch in ein Seniorenheim gerufen, so ist nach der GOÄ die Ziffer 50 abzurechnen. Einige Kassen verweisen in diesem Fall auf die – für sie günstigere – Ziffer 48. Die ist jedoch nur für Besuche auf Pflegestationen berechnungsfähig. Zudem muss der Besuch regelmäßig und zu vorher vereinbarten Zeiten erfolgen. Das wäre so etwas wie die „Visite“ eines Hausarztes. Besuche in Altenheimen, in denen die Senioren in jeweils abgeschlossenen Wohneinheiten leben, können Sie also ruhigen Gewissens als Hausbesuch nach Ziffer 50 berechnen.

Da ist der Ärger groß: Sie machen sich zu einem Hausbesuch auf, treffen den Patienten jedoch trotz Absprache nicht an. Missmutig fragen Sie sich, ob Sie den so genannten „unvollendeten“ Hausbesuch abrechnen dürfen oder nicht.

Die Antwort: Jein! Konkret: Die Besuchsgebühr sowie die Wegegebühr sind anzurechnen. Weitere Leistungen jedoch nicht. Auch Konsiliarpauschale, Versichertenpauschale und Grundpauschale sind in diesem Fall tabu.

Hausbesuche zusammen zu legen, ist eine gängige Praxis von niedergelassenen Ärzten. Das geht in der Regel schneller und ist organisatorisch weniger aufwändig, als zwischenzeitlich nach Hause oder in die Praxis zurückzukehren. Dennoch kann bei „Kettenbesuchen“ das Wegegeld pro Patient jedes Mal voll berechnet werden. Ausnahme: Die besuchten Patienten leben in einer häuslichen Gemeinschaft oder einem Heim. Dann muss das Wegegeld pro Patient anteilig berechnet werden.

Sie machen über Ostern und Pfingsten Hausbesuche und müssen Ihre händisch erstellten Dokumentationen hinterher in die Praxis-EDV eingeben? Das geht mit einem mobilen Angebot Ihres System-Anbieters einfacher. Für die meisten Hausbesuchsmodule wird ein Notebook benötigt, auf das eine Software aufgespielt wird, die sich mit dem Praxis-Server synchronisiert. Durch die Synchronisation gehen keine Daten verloren und sie werden nicht doppelt gespeichert – auch wenn während Ihres Hausbesuchs in der Praxis die Patientenkarteien bearbeitet werden.

Um Ihren Praxisalltag zu entlasten, können Sie unter bestimmten Umständen Ihre Arzthelferinnen bei Hausbesuchen mit einbeziehen. Die KBV und die BÄK haben dazu einen Katalog definiert. Demnach können qualifizierte Mitarbeiterinnen (und natürlich auch Mitarbeiter) bei Hausbesuchen z.B. Wundpflege, Verbandswechsel, Blutdruckmessungen und Injektionen (subkutan oder intramuskulär) übernehmen. Wichtig ist, dass Sie sich von der Qualifikation der Mitarbeiterin überzeugt haben. Bei Besuchen über einen längeren Zeitraum müssen Sie sich zudem zwischenzeitlich einen persönlichen Eindruck vom Patienten verschaffen. Abrechnung nach EBM 40240 und evtl. 40260.

Besucht eine Mitarbeiterin in Ihrem Auftrag einen Patienten, sollten Sie diese Leistung dokumentieren und abrechnen. Die GOÄ sieht hierfür die Nr. 52 vor. Sie ist mit dem einfachen Gebührensatz und ohne Wegegeld berechnungsfähig.

Aufgrund eines veralteten GOÄ-Kommentars (Thieme 2002) streichen private Krankenkassen diese Nummer, wenn gleichzeitig andere Leistungen berechnet werden. Lassen Sie sich davon nicht beirren. Blutentnahme, Katheterwechsel und andere Leistungen können neben der Nr. 52 sehr wohl honoriert werden – und das sogar mit den normalen Steigerungsfaktoren.

Bei der Suche nach Pflegeeinrichtungen sind Ärzte oft die ersten Ansprechpartner für Angehörige und Betroffene. Wenn Sie keine persönliche Empfehlung haben, können Sie auf die verschiedenen Internet-Navigatoren der Krankenkassen verweisen. Dazu zählen das Angebot der Ersatzkassen (www.pflegelotse.de), die Pflegedatenbank der Betriebskrankenkassen ( www.bkk-pflege.de) sowie der Navigator der AOK (www.aok-pflegeheimnavigator.de).

Wenn Angehörige auf der Suche nach einem Pflegeheim sind, ist der Arzt oft der erste Ansprechpartner. Wenn Sie keine eindeutige Empfehlung haben, können Sie die Betreffenden auf eine kostenfreie Checkliste der Bertelsmann Stiftung verweisen. Diese ist im Internet unter pflegeheim.weisse-liste.de zu finden. Der passende Pflegeplatz wird individuell nach Kriterien wie Erreichbarkeit, Ausstattung, Betreuung etc. ermittelt.